台灣應以印度為前車之鑑

5月9日，印度衛生部公布最新數據，其新冠肺炎確診病例升至22,296,414例，在過去24小時內新增確診病例403,738例，新增死亡病例4,092例，累計死亡242,362例。由於許多印度人根本沒有戶籍、無從確認身分，有很多人死在家裡或路邊，因此有專家估計，實際數字至少是官方的10倍。火葬場員工在空地上加蓋臨時火葬堆，家屬憑記憶在數以百計的火葬堆裡尋找至親的骨灰。

印度總理莫迪今年1月在世界經濟論壇上，吹噓印度已經完全打敗病毒，以致3月面對印度雙變種病毒B.1.617悄然來襲時，還繼續舉辦地方選舉，又不停辦大壺節活動。

印度身為世界知名的製藥大國、疫苗大國，但缺乏醫用氧氣筒、呼吸器、床位，醫院體系面臨崩潰的壓力。疫苗製造亦然，美國禁止出口疫苗原料，使得印度疫苗製造嚴重落後，加上印度官僚腐敗，疫苗授權專利問題層出不窮，印度疫苗施打率僅達15％。英國醫學期刊《柳葉刀》刊發社論批評莫迪的行為難以理解、不可原諒。

台疫情爆發亡羊急待補牢

2020年12月22日， 英國驚傳變種新冠病毒，能增加70％的傳染力，全球近40國祭出斷航措施防堵疫情擴散，1-2月的華航、長榮倫敦班機亦停航。對英國變種病毒延燒，衛福部竟說：暫不禁英國航班，未加境管。

今年1月12日，桃園醫院「院內群聚」擴散社區，累積19人確診，至2月23日歷時44天始清空，患者是否涉及英國變種病毒，沒有人知道。

台灣從去年底紐西蘭外籍機師確診以來，機師就成為最大宗境外移入的來源。桃園機場過境旅館諾富特飯店，作為機師檢疫旅館，理應比照檢疫醫院相同等級處理，誰知竟是門戶大開的缺口，成為病毒八國聯軍入侵的康莊大道！

尤有甚者，民進黨不分區「利」委范雲，應利益團體「桃園機師工會」之請託，要求4月11日之前修改檢疫規定，將原來的「5+9」檢疫規定，放寬為「3+11」的3天機場旅館強制檢疫、11天的居家自行觀察。機師在國際間趴趴走，是最危險的受感族群，檢疫應該嚴採7+7制的規範，如今開門揖盜，護航關說，棄守把關，這些人都是危害全民健康的公敵。

美國國務院早在4月22日即發布旅遊警示，建議美國人不要前往116個國家，台灣當時就從最安全的地區，一口氣連降二級為「三級區」。美國這個緊告訊息不見諸媒體，政府亦無反應，豈不怪哉！

5月中台灣爆發感染事件，病毒陸續基因定序證實：華航機師、諾富特旅館、獅子會前會長、羅東遊藝場、萬華茶藝館等案，都跟強勢的英國病毒變異株相關。

快篩普篩可以阻斷傳染源

新冠肺炎的可怕，在於臨床症狀發作（潛伏期）前兩天就具感染力，因此最重要的就是篩檢。只有讓所有接觸者快速接受檢驗，就能從中篩出確診者，將他們從社區中隔離出來，打斷此隱形傳染鏈，避免繼續傳染下去。

去年韓國教會群聚大感染，都是利用快篩掌控了疫情。台灣自稱「抗疫模範生」，政府卻持鴕鳥心態，不肯快篩普篩，以為不做，就沒有個案。一如美國川普留下3,300萬人確診，59萬人死亡的歷史紀錄。去年彰化縣政府與台大公共衛生學院合作的研究被阻擾、政風調查罰款嚇阻，這是防疫應有的心態嗎？

快篩分為抗原與抗體快篩，前者可檢測早期染疫，在10到15分鐘內即可顯示檢測結果，可用於人員分流，價廉400元。後者PCR核酸檢測則用於後續追蹤是否曾經染疫，檢測需時較長，隔天看結果，在台費用需7,000元。抗原快篩目的不在鑑別確診，而是在潛在大型社區感染或入境管制時，大量檢測快速分流，有助迅速找出漏網之魚。有別於PCR核酸檢測的是檢測病毒基因，抗原快篩則是檢測病毒的蛋白質，抗原快篩精準度85%，略遜於PCR，但只要檢測出陽性就是確診，代表病毒量已偏高。

假設PCR可以在有100顆病毒時驗出陽性，抗原快篩則要到1千顆或1萬顆才驗得到，因此抗原快篩結果為陽性者，代表體內病毒量已經相當高，較具傳染力，必須盡快隔離，避免在外趴趴走；陰性者可能只是體內病毒量還不夠高，因此須搭配PCR檢測，才能雙重確認檢驗結果。

萬華地區不僅人口密度高，也是比較老舊、傳統的社區，人口流動相較複雜。正因人流複雜、接觸者難尋，因應萬華區茶藝館群聚案，5月15日萬華區域檢驗525人，其中快篩出62人陽性，篩檢陽性率高達11.8%。5月16日採檢636人，陽性率仍是10%。反映疫情尚未得到適當的掌控，社區裡仍有大量患者未被找出，快篩檢驗範圍和數量均需趕緊擴大為之。一般來說，社區快篩陽性率只要低於3％，算是可接受的範圍。

方艙醫院可作為輕症園區

已確診者不怕確診者，只有「新發病」的確診者才有傳染力；發病後10日、症狀緩解3日後，都不會再傳染。至於輕症或無症狀患者不需醫療，無需住在隔離病房。如果一個園區全是確診的人，那他們不需要嚴格獨立病室。需要「單獨隔離」的族群是「未分類族群」，即不知是否該進入確診園區，還是回歸社區，所以不可以跟人接觸，避免傳給人或被人傳。

為了保護社區遠離病毒，減少風險並避免破口。該重視的是「未分類族群」檢疫的緩衝區，也就是防疫旅館、集中隔離所和居家隔離。

第一線高風險醫護人員，接觸患者時，即使穿戴個人防護裝備(PPE)，風險仍在，從這次部立桃園醫院院內感染可知。擔心每天下班是否能放心回歸社區，擔心會不會染病傳給家人，已成為醫護人員心理的最痛。

目前當患者激增時，更需要「輕症園區」的緩衝區。大多數新冠肺炎患者屬輕症或無症狀，沒有呼吸困難，無需醫療照護（但其病毒量仍可傳播社區），他們只需要簡單的成藥，並自我觀察記錄體溫、心跳、血壓等生命徵象，就可自然痊癒。如政府能提供一個身心資源豐富、寬敞通風、與社區隔離的輕症園區（舊營區、廢學校），所謂的方艙醫院，而非負壓的醫院隔離病室，既能照顧患者，也能避免醫療物資浪費與院內感染的風險。

要快速加大接種疫苗人數

大陸自己研發多種疫苗，在沒有嚴重的本土感染下，已完成4.3億劑疫苗注射，朝群體免疫大步邁進。台灣2,300萬人，疫苗注射率僅2%。

台灣如同日本，目前還沒有自己研發的疫苗問世，日相菅義偉4月16日在美國華府與拜登會談時，請美國提供疫苗，結果是在商言商，18日菅義偉與輝瑞疫苗總裁通了電話，應允9月前完成供貨。韓國總統文在寅5月21日赴美與拜登會談，將商討合作生產莫德納疫苗事宜。台灣駐美代表蕭美琴不知能為台灣人爭取到多少疫苗？

中國早在疫苗開始施打時，去歲就優先提供台商台胞施打，並願提供經過世衛組織(WHO)認證的中國疫苗，但台灣卻因反中情結，罔顧民眾安危，這種政治考量，將嚴重危害全台民眾的健康與安全。

科學與政治無法並存

快篩揭開了台灣「防疫真相」的蓋子，而美國早在一個月前就告訴世人「真相」。請民進黨政府痛定思痛，謹記中央疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳兒子的名言：「無助的老人想要阻擋疫病的蔓延，但這是無效的，因為科學與政治無法並存」。停止「政治防疫」吧！

（作者係醫學院公共衛生系退休教授）